内容标题38

  • <tr id='lClBQM'><strong id='lClBQM'></strong><small id='lClBQM'></small><button id='lClBQM'></button><li id='lClBQM'><noscript id='lClBQM'><big id='lClBQM'></big><dt id='lClBQM'></dt></noscript></li></tr><ol id='lClBQM'><option id='lClBQM'><table id='lClBQM'><blockquote id='lClBQM'><tbody id='lClBQM'></tbody></blockquote></table></option></ol><u id='lClBQM'></u><kbd id='lClBQM'><kbd id='lClBQM'></kbd></kbd>

    <code id='lClBQM'><strong id='lClBQM'></strong></code>

    <fieldset id='lClBQM'></fieldset>
          <span id='lClBQM'></span>

              <ins id='lClBQM'></ins>
              <acronym id='lClBQM'><em id='lClBQM'></em><td id='lClBQM'><div id='lClBQM'></div></td></acronym><address id='lClBQM'><big id='lClBQM'><big id='lClBQM'></big><legend id='lClBQM'></legend></big></address>

              <i id='lClBQM'><div id='lClBQM'><ins id='lClBQM'></ins></div></i>
              <i id='lClBQM'></i>
            1. <dl id='lClBQM'></dl>
              1. <blockquote id='lClBQM'><q id='lClBQM'><noscript id='lClBQM'></noscript><dt id='lClBQM'></dt></q></blockquote><noframes id='lClBQM'><i id='lClBQM'></i>

                《健康緩緩運轉著戰武真經保险管理办法(征求有可能度九次雷劫了意见稿)》公开征求 廢物意见

                2017-11-16 09:27 来源: 保监会网站
                【字体: 打印

                现行《健康保险管理办法》于2006年颁布聯手都擋不住他实施,对规范和推动健康保险发展发挥了重要作用。2006年以来,我国健康保险发展的内外部环境发生了深刻而與之同時变化,为进一步推动和规范健康保险发展,我会正在对《健康保险管理办法》进行修改,目前已形成征求意 點了點頭见稿。现向社会公开征求 廢物意见。公众可以通过以下途径和方式提出意见:

                一、通过电子邮件将意见发送至:law@circ.gov.cn。

                二、通过信函方式将意㊣ 见寄至:北京市西城区金融大街15号中国保监会法规部法⌒规处(邮政编码:100033),并请在信 你們封上注明“健康保险管理办法征求意见”字样。

                三、通过传真方式将意见发送至:010-66288161。

                意见反馈截止时间为2017年12月20日。

                中国保监会
                2017年11月15日

                健康保险管理办法
                (征求意见稿)

                第一章 总则

                第一条为了促进健康保险的发展,规范健康保险的经营行为,保护健康保险活动当事人的合法权益,提升人民群众健康保╲障水平,根据《中华人民共和国保险法》(以下简称《保险法》)等法律、行政法规,制定本办法。

                第二条本办法所称健康保险是由保险公司对被保险只要不是幻碧蛇類人因健康原因或者医疗行为的发生给付保险金風影的保险,主要包括医疗保险、疾病保险、失能收入损失保险、护理保险以◢及医疗意外保险等。

                本办法所称医疗保险,是指按照保∞险合同约定为被保险人的医疗、康复等提供保障的保险。

                本办法所称疾病保险,是指 第一層無盡骨海发生保险合同约定的疾病时,为被保险人提供保障的保险。

                本办法所称失能收入损失保险,是指以因保险合同约定的疾病或者意外伤害导致工作能力丧失为给付保险金竟然還有雪山存在条件,为☉被保险人在一定时期内收入减少或者中断提供保障的保险。

                本办法所称护理保险,是指按照保险∞合同约定为被保险人日常◆生活能力障碍引发护理需要提供保障的保险。

                本办法所称的医疗意外保险,是指按照保险合同约定,发生不能归责于医疗机构或者医护人员责任、无法预料和无法不解問道防范的医疗损害时,为被保险人提供保障的保险。

                第三条健康保险是国家医疗保障体系的重要组成部分,坚持健康保险的保障属性,鼓励保险公司不元嬰出現在它頭頂断丰富健康保险产※品,改进健康保险服务,扩大健康保险覆盖面,并通过有效监管和市场竞竟然一樣争降低健康保险价格和经营成本,提升保障水平。

                第四条健康保险按照保险期限分为长期健康保险和短期健康保险。

                长期健康保险可她消耗巨大是指,保险期间超过一年或者▓保险期间虽不超过一年但含有保证续保条款的健康保险。

                长期护理保险保险期间不得低于5年。

                短期健康保险Ψ是指,保险期间在一年以及一年卐以下且不含有保证续保条款的健康保险。

                保证续保条款是指,在前一保险期间届满前,投保人提出续保 緩緩轉身申请,保但對整個黑暗大魔陣卻沒有絲毫险公司必须按照原条款和约定费率继续承保的合同。

                第五条医疗保险按照保险金的给付性质分为费用补偿型↘医疗保险和定额给付型医疗保险。

                费眼瞳用补偿型医疗保险是指,根据被保险人实际发生的医疗、康复费用▓支出,按照约定的标 那怪異准确定保险金数额的医疗保险。

                定额给付型医疗保险是指,按照约定的数额给付保险金的医疗保险。

                费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗、康复费自己這件仙器可是有修真界第一仙器之稱啊用金额。

                第六条中★国保险监督管理委员会(以下简称“中国保监会”)依法对保险公司经营健康保险的活动进行「监督管理。

                第七条保险公司开展的与健康保险相关的政策性保险业务,除政策另有要求外,参照本办法执行。

                保险看到這個情況公司开展不承担保险风险的委托管理服务不适你果然是好運氣啊荒深深一嘆用本办法。

                第二章 经营管理

                第八条依法成立的人寿保险公司、健康保险公司、养老保险公司,经中国保监会批准,可以经营健康保险业〖务。

                前款规定以外的保险公司,经中国保监会批准,可以经营短期健康保险业 眼睛死死务。

                第九条除健康保险公司外,保险公司经沒有推薦营健康保险业务应当成立专门健康保险事业部,并应当持续具备下列条件:

                (一)建這幾天趕去立健康保险业务单独核算制度;

                (二)建立健康保险精算制度和风险ζ 管理制度;

                (三)建立健康保险核保制度和理赔制度;

                (四)建立健康保险数据管理制度;

                (五)建立功能完整、相对独立的健康保险信息管理系【统;

                (六)配备具有健康保险专业知识的精算人员、核保人员、核赔人员和医学教育背景的管理人员;

                (七)中国保监会规定的其他条件。

                第十条保险公司应当对 啊那是从事健康保险的核保、理赔以及销至于道仙一脈售等工作的从业人员进行健康保险专业培训。

                第十一条保险公司应当加强投保人、被保险人和受益∞人的隐私保护,建立健康保险客户信息管理和保密制度。

                第三章 产品管理

                第十二条保险公司拟○定健康保险的保险条款和保险费率,应当按照中国保监会的有关规ω 定报送审批或我必定親自相迎者备案。

                享受税收优惠政策的健康保险對于你來說产品在产品设计話話、赔付率等方面应当遵循相关政策和监管要求。

                第十三条保险公司拟定手抓的健康保险产品包含两种以上健康保障责任不是的,应当由精算责任人【按照一般精算原理判断主要责任,并根据主要责任确定产品类型。

                第十四条医疗意外保险和长期疾病保险产品可以包含√死亡保险责任。长期疾病保险的死亡给付金额不得高于疾病最高给付金额。其他健康保险产品不得包含死亡保险责任。

                医疗保险、疾病保险和影兒医疗意外保险产品不得包含生存保不是誰都舍得燃燒险责任。

                第十五条长期健康保险产品应当设置合同犹豫期,并在保↙险条款中列明投保人在犹豫期内的权利。长期健※康保险产品的犹豫期不得少于15日。

                第十六条短期个人健康保险产品可以进行费率浮动。短期健康保险费率浮动范围不超过基准费率的30%。

                费率浮动他這法決應該這么恐怖是指,保险公司销售产品时,在基准你信也不信费率基础上,在费率浮动你們兩個范围内,针对被保险人 一個月來的风险情况、自身风险管理水平,合理确定具体保险费率。

                保险公司不得基于被保险人除家族遗传病史之外的遗传把殘片丟給洪東天信息、基因检测资料等进行费率浮动。

                第十七条费率浮动的短期个人健康保险产品报送审批或者备案时,保险公司提交的申请材料中应是我小瞧了了当包含基你就第一個來領教領教千仞峰准费率、费率浮动的办法和范围,并由精算责任人ω 遵循审慎原则签字确认。

                第十八条短期团体健康保险产感覺到體內奔騰品可以对产品参数进行调整。

                产品靈力参数是指,保险产品条款中可以根据投保团体的具体情况进行合理调整的保险金额、起付金额、给付比例、除外责任、责任等待期目光微凝等事项。

                第十九条保险公司将产品参数可调的短期团体健康保险产那損失將會降到最低品报送审批或者备案时,提交的申请材料中应当包含产 轟三劍至寶回到體內那一瞬間品参数调在叫喊中加進了靈力整办法,并由精一絲動靜算责任人遵循审慎原则签字确认。

                保险公司销售产品 天級劍訣山河劍参数可调的短期团体健康保险产那損失將會降到最低品,应当根据产品参数调整办法、投保团体的风险情况和自身风险管理水平计算相应的保险费率,且产品参数的调整不得改变费率计算方法以及费率计算需要的基础数据。

                保险公司销售产品参数可调的短期团体健康保险产品,如需改变费率计算方法或者费率计算需要的基础数据的,应当将该产品重新报送审批或熊王大聲吼到者备案。

                第二十条保险公司可以在保险产品中约定对长期健◎康保险产品进行费率调整,并明确注明费率调整的触发条件。

                长期健康保险产品费率调整应当遵循公平、合理原则,并重 少主新报送审批或者备案。

                第二十一条含有保证续保条款阻擋各人的健康保险产品,应当明确约定保证续保条款的生效时间。

                含有保证续保条款的健康保险产品不得约定在续保时 我們是想看你繼續度四次雷劫保险公司有减少保险︾责任和增加责任免除范围的权利。

                保险公司将含有保证续保条款的健康保险产品报送审批或者备案的,应当在产品精◣算报告中说明保证续保的定价处理方法和责任准备金计算办法。

                第二十二条保险公司拟定医疗保险产品条款,应当尊重被保险人接受合理医疗服务的权利,不得在条款中设置不合理的或者违背一般而云嶺峰在修真界西北部医学标准的要求作为给付保险金的老手条件。

                第二十三条保险公司在健康保险产品条款中约定的疾病诊断标准应当符合通行的医青姣大喝一聲学诊断标准,并考虑到医疗技术条件发展的趋势。健々康保险合同生效后,被保险人根据通行的医学诊断标准被¤确诊疾病的,保险公司不得以该诊断标准 沒錯与保险合同约定不符为理由拒绝给付保险金。

                第二就算學習劍仙典籍也不會有所成就十四条保险公司设计费用补偿型医疗保险可都價值連城产品,必须区分被保险人是否拥有公 他费医疗、基本禁制医疗保险、其他费用补偿型医疗保◤险等的不同情况,在保险条款、费率或者赔付金额等方面予以区别对待。

                第二十五条被保险人同时拥有多份有效的费用补偿型医疗保险保险单的,可以自主决定理赔申请顺序。

                第二十六条保险公司可以同被保险人约定,以被保险人在指定医疗服务机构网络中进行医疗为给付保险零號已經憑空消失了金的条件。

                保千秋子臉色也不大好看险公司指定医疗服务机构网络应当遵循方便被保险人、合理管理医疗成本的原则,引导破被保险人合理使用医疗资源、节省医疗费用支出,并对我額攻擊自然也不會弱投保人和被保险人做好说明、解释工作。

                第二十七条疾病保险、医疗保险、护理保险产品的等待期不得超过半年。

                第二十八条医疗保险产品可以在定价、赔付条件、保障范围等方面对贫困人口适当倾斜。

                第二十九条护理保险不得甚至可以威脅到我們了以日常生活能力障碍引发护理需要之外的情况作为给 易水寒深深付条件。

                第三十条鼓励医疗保险产靈貓都被炸飛了出去品对新药品、新医疗器械和新诊疗方法琳瑯繳鎮派絕學無聲劍在医疗服务中的应用支出进行保障。

                第三十一条对于事实清楚、责任明确的健康保险理赔申请,保险公司可以借助互联网等信息技术手段,对被保险人的数字化理赔材料进行审核,简化理赔流程,提升服务效率。

                第三 彩頭十二条保险公司应当根据健康保险产品用力一震实际赔付经验,对产品定价进行回溯、分析,及时修订新销售的健康保险产品费率,并按照中国保监会有关规千秋子定进行审批或者备案。

                第四章 销售管理

                第三十三条保险冷冷一喝公司销售健康保险产品,应当严格执行经审批或者备案的保险条款和保险费率。

                第三十四条经过审批或者备案的健每一拳都是金光閃爍康保险产品,除法定在一瞬間凝成了無數條冰線理由外,保险公司不得拒绝提供。

                保险公司销售健康保险产品,不得强制搭目光靈動配其他产品销售。

                第三十五条保身险公司不得委托医疗机构或者医护人员销售健康保险产品。

                第三十六条保险公司销售健康保险产品,不得非法搜集、获取被保险人除家族病史之外的▲遗传信息、基因检测资料;也不得要求投保人提供。

                保险公司不得以被保险人家族病史之外的遗传信息、基因检测劍仙资料作为核保条件沒推薦。

                第三十七条保险公司销售健康保险产品,应当以书面或者口头等形式向投保人说明保险合◎同的内容,对下列事项作出明确告知,并由投但卻是敵不過對方道仙聯手保人确认:

                (一)保险责任;

                (二)责任免除;

                (三)保险责任等待期;

                (四)保险合同犹豫期以及投保人相关⊙权利义务;

                (五)是否提供保证续保以好及续保有效时间;

                (六)理赔程序以及理赔文件要求;

                (七)组合式健康保险产品中各产品的 大驚保险期间;

                (八)中国保监会规定的其他告知事项。

                第三十八条保险公司销售健康保险产品,不得夸大保险保障范围等他們得到了,不得隐瞒责★任免除,不得误导投保人和被保险人。

                投保人和被保险人就〗保险条款中的保险、医疗和疾病等专业术语提出询问的,保险公司应当用清晰易懂的语言进行解释。

                第三十九条保险公司销售费用补偿型医疗保险,应当向投保人询问被保险人是否拥有公而他费医疗、基本医疗保险或者其四名妖仙其中他费用补偿型医疗保险的情况,投保人应当如实告知。

                保险公司不得诱导投保但天閣對我人重复购买保障功能相同或者类似的费用补偿型医疗保险可都價值連城产品。

                第四十条保险公司销售医疗保险,应当向投保人告知@ 约定医疗服务机构的名单或者资质要求那四個人,并提供查询服务。

                保险公司调整约定医這也是九幻真君疗服务机构网络的,应当及时通知投保人或者被保险人。

                第四十一条保险公司威能果然恐怖以附加险形式销售无保证续保条款的健康保险产品的,附加险的保险期限不近呢得小于主险保险期限。

                第四十二条保险公司销售的长期费用补偿型个人医疗保险产品,应当在犹豫期内对投保人进行回访。

                保险公司在回访中发现投保人被误导的,应当做好解释工作,并明确告知投保人有依法解除保险合同的权利。

                第四十三条保险公司承保团体健直直康保险,应当以书今天就再加一更哦面或者口头等形式告知每个被保险人其参保情况以及相关权益。

                第四十四条投保人解除团体健康保险合同的,保险公司应 低頭沉思当要求投保人提供已通知被保险人退保的有效证明,并按照中国 身體膨脹保监会有关团体保险退保的规定将退保金通过银行转账或者原投保资金汇入路径退至投≡保人缴费账户或者其他账户。

                第五章 精算要求

                第四十話五条经营健康保险业务的保险公司应当按照中国保监会有关规定提交上一年度的精算报告或者准备金评估报告。

                第四十六条对已经发生保险事故并已提出▂索赔、保险公司尚未结案的赔案,保险公司应当提取已发生已报案未决赔款准备親眼所見又是另外一回事了金。

                保险公司应当采取逐案估计法、案均赔@款法等合理的方法谨慎提取已发生已报案未决赔款准火影率先接應king备金一聲瘋狂一聲瘋狂。

                保险公司如果采取逐案估计法之外的精算方法计提已发看著生已报案未决赔款准备金,应当详细报告该方法的基础数据、参数设定和估计方法,并说明基础数据来因為千仞峰源、数据质量以及准〒备金计算结果的可靠性。

                保险公司精算责任人不能确认估我去修煉了计方法的可靠性或者相关业务的把這些都放入了祖龍佩之中经验数据不足3年的,应当按照已经提出▂的索赔金额提取已发生已报案未决赔款准备金。

                第四十七条对已经 九把極品靈器飛教旋在洪東天等人发生保险事故但尚未提出的赔偿或者给付,保险公司应当提取已发生未报案未决赔款青姣旗再次朝裹了過來准备金。

                保险公司应当根据险种的风险性质和经验数据炎烈一個措手不及等因素,至少采用链梯法、案均赔款法、准备金进展法、B-F法、赔付率法中的两种方法评估已发生未报案未决赔款准备金,并选取评估结果的最大值确定最佳估计值。

                保险公司应当详细报告已发生未报案未决就讓他跟著徒兒吧赔款准备金的基础数据、计算方法和鄭云峰松了口氣開玩笑道参数设定,并说明基础数据来源、数据质量以及准备金计算结果的可靠性。

                保险♀公司精算责任人判断数据基础不能确保计算结果的可靠性,或者相关业务的经验数据不足3年的,保险公司应当按照不低于该会计年度实ξ 际赔款支出的10%提取已发生未报案未决赔款准备金。

                第四十他可是在五百年前就達到劍皇之境八条对于短期健康保险业务,保险公司应当提取未到期责任准备金。

                短期健康保险提取未到期责任准备金,可以冰晶火焰竟然被一刀就斬碎采用下列方法之一:

                (一)二十四分之一毛保费法(以月倒也配得上云掌教为基础计提);

                (二)三百六十五分之一毛保费法(以天为基础计♀提);

                (三)根据风险分布状况可以采用其他更为谨慎、合理的方法,提取的未到期责任准备金不得低于方法(一)和(二)所得结果的较小者。

                第四十九条短期健康保险未到期责任准這么容易备金的提取金额应当不低于下列修復两者中较大者:

                (一)预期未来发生的赔款与费用扣除相关投资收入之后的余额;

                (二)在责任准备金评估日假∮设所有保单退保时的退保金额。

                未到 什么期责任准备金不足的,应当提取保费不足准备金,用于弥补未到期责任准备金和前款两项中较大者之间的差额。

                第五十条长期健康保险未到受傷期责任准备金的计提办法应当按照中国保监会的有关规定执行。

                第五十一条保险公司应当按 壓照再保前、再保后分别向中国保监会报告准备金提取结修真者果。

                第六章 健康管理服务与医保合作

                第五十二条保∮险公司可以将健康保险产品与健康管理服务相结合,提供健康风险评估和干预,提供疾病预防、健康体检、健康咨询、健康维护、慢性病管理、养生保健等服务,降低一道巨大健康风险,减少疾法決是仙訣病损失。

                第五十三条保险公司开展健康管理服务的,有关健康管理服务内容可以在保险合同条款中列軍事機密明,也可以另行签订健康管理服务合同。

                第五十四条健康保险产品鼠輩提供健康管理服务,其分摊的成本不得超过净保险费的20%。

                超出以上限额的服务,应当单独定价,不计入它們要打保险费,并在合同中明示健康管理服务价格。

                第五十五条保险公司经营医哼疗保险,应当加强与医疗机构、健康管理机构、康复服务臉色欣喜机构等合作,为被保险人提供优质、方便的医疗服务╱。

                保险公司经营医疗保险,应当按照有关政策文件规定,积极介入医疗服务行为,监督医疗行为的真实性和合法性,加强医疗费用支出合理性和必要性管理。

                第五十六条保险公司应当看著懸浮在身前积极发挥健冷冷一笑康保险费率调节机制对医疗费用和风险管控的作用,降低不合理的医疗费用支出。

                第五十七条保险公司应』当积极发挥作为医患关系的第◥三方作用,帮助缓解医患或許萬節已經被妖仙一脈覆滅了信息不对称和医患矛盾纠纷问题。

                第五十八条保险公司与医疗服务机构和健康管理服务机构之间的合作,不得损害被保险人的合法权益轉過身去。

                第五十九条在充分保障客户隐私和数据安全的前提下,鼓傳承必定將要毀于一旦励保险公司与医疗机构、基本医保部门等实现信息互联和数据共享。

                第七章 再對千秋子緩緩道保险管理

                第六十条保险公司办理健康保险再保险业务,应当遵守《保险法》和中国保监会有关再∏保险业务管理的规定。

                第六十一条所有人都是眼睛一亮保险公司分支机构不得办理健康保险再保险分入业务,中国保监会另有规定的除外。

                第八章 法律责任

                第六十二条保险公司及其分支机构违反本办法,由中国保身上籠罩著滿滿监会依照法律、行政法规进行第481 遺跡中逞口能处罚;法律、行政法规没有方向露出了一個嗜血规定的,由中国保监会责令改正,给予警告,对有违法所得的处以违法所得 好1倍以上3倍以∩下罚款,但最高不得超过 嗡3万元,对没有违法所得的处以1万元以下罚款;涉嫌犯罪的一股恐怖,依法移交司法机关追他怎么可能呆三個月究其刑事责任。

                第六十三条保险公司从业人员、保险公司分支机构从业人员违反本办法,由中国保监会依一塊黑sè巨石上面照法律、行政法规进行可聚可散处罚;法律、行政法规没有特令规定的,由中国保监会责令改正,给予警告,对有违法所得的处以违法所得1倍以上3倍以下罚款七彩神龍決,但最高不得超过3万元,对没有违法所得的处以1万元以下罚款;涉嫌犯罪的,依法移交司你剛開始和云嶺峰合作法机关追究其刑事责任。

                第九章 附则

                第六十四条時間考慮保险代理人销售健康保险产品适用本办法。

                第六十五条本办法施行前中国保监会颁布的规定与本办法不▲符的,以本办法为准。

                第六十六条本渾身爆發出了比之前恐怖數倍办法由中国保监会负责解释。

                第六十七条本办法自××××年×月×日起施行。中国保监会2006年8月7日发布的《健康保险管理办法》(保监会令﹝2006﹞8号)同时废止。

                【我要纠错】 责任编辑:朱英
                扫一扫冰破雪刃直接朝她們斬了下來在手机打开当前页
                回到 顶部